배분신청서

기 관 명						고유번호 (사업자등록번호)
사 업 명		<대상+목적+방법 : 부제>
사업 기본 정보		연차		①1년차 ②2년차 ③3년차 ④기타( )
		대상 지역				사업수행 인력		명
		사업 기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)
사업 참여자 기능보강 사업은 이용 대상자 기재		참여자 구분		①아동/청소년 ②노인 ③장애인 ④여성/다문화 ⑤위기가정 ⑥지역사회 ⑦북한/해외/기타
		핵심 참여자				인원수		명
사업구분			지속가능발전목표
□	기초생계 지원		□ 경제적 빈곤 퇴치 □ 영양 및 급식지원/기아종식
□	교육/자립 지원		□ 교육 및 자립역량 강화 □ 양질의 일자리 만들기 □ 적정기술과 정보기술격차 해소 지원
□	주거/환경 개선		□ 모두를 위한 깨끗한 에너지 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 지속가능한 생산과 소비 □ 기후변화와 대응 □ 해양생태계 보존 □ 육상생태계 보호
□	보건/의료 지원		□ 신체･정서적 건강과 회복 □ 깨끗한 물과 위생
□	심리/정서 지원		□ 신체･정서적 건강과 회복
□	사회적 돌봄 강화		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
□	소통과 참여 확대		□ 성평등 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 사회적 약자의 권리증진
□	문화 격차 해소		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
성과목표		해당사항이 없을 경우에는 공란으로 표기
주요 사업 내용		세부 사업명		주요 내용
사 업 비		총 사업비		원			신청금액		원
신청금액 세부내역		사업비		원	인건비		원		관리 운영비	원
				%			%			%
담 당 자		성명			직통전화				E-mail	@
		직위			휴대폰				FAX

위와 같이 20   년도 사업을 신청합니다.

20   년      월       일

기관대표자 :          (인)

남양주시복지재단 대표이사 귀하

신청기관 현황

기 관 명						대 표 자
고유번호 (사업자등록번호)						전화번호
E-mail						FAX
홈페이지						설립연월일		년 월 일
주 소		□□□□□
직원 현황		총 명 (①+②)		상근 (①)					비상근 (②)
				명					명
기관 주요 사업	구분	① 노인복지 ② 영유아/아동복지 ③ 장애인복지 ④ 노숙인복지 ⑤ 지역복지 ⑥ 정신보건 ⑦ 여성복지 ⑧ 가족복지 ⑨ 청소년복지 ⑩ 다문화지원 ⑪ 북한/해외지원 ⑫ 기타( )
	내용
결산	세입	총 계	보조금수입		전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		원	원		원		원				원	원
	세출	총 계	인건비		관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		원	원		원		원				원	원
예산	세입	총 계	보조금수입		전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		원	원		원		원				원	원
	세출	총 계	인건비		관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		원	원		원		원				원	원
운영 법인 또는 단체	운영주체 성격	① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 법인(기타) ⑩ 단체(기타)( ) ⑪ 개인(기타) ( )
	법인 (단체)명						대 표 명
	고유번호 (사업자번호)						전화번호
	홈페이지						설립연월일			년 월 일
	주소	□□□□□

※ 신청기관 조직도, 운영위원회 및 운영법인 이사회 명단은 별첨자료로 첨부 요망

<기능보강> 사업계획서

1. 사업명 :

• 대상, 목적, 방법과 관련된 정보를 담은 사업명을 적어주십시오(슬로건은 부제(副題)로 병기해주세요).

2. 지원 필요성

1) 주요 문제점

• 현재 어떤 어려움에 직면해 있습니까? 어떤 문제 때문에 기능보강을 신청하는지 설명해 주시기 바랍니다.

• 지원받지 못하면 어떤 상황이 벌어집니까?

☞

2) 관련 현황(해당 사항만 기재)

• 앞서 기술한 어려움과 관련한 현황에 대해 작성해 주시기 바랍니다.

- 장비, 개보수 중 해당 사항만 기재하며, 관련 사진 첨부

☞

<장비>

1	장비 교체 지원의 경우 기존 장비 사진
전면사진		후면사진	측면(좌)사진

<개보수>

1	시설 개보수의 경우 현 시설 사진
사진1		사진2	사진3

3. 사업 내용

1) 이용 대상 및 인원

• 본 사업을 통해 생활이 개선되거나 수행할 사업에 참여하게 되는 이용자는 누구이며, 인원은 몇 명입니까?

☞

2) 세부 사업 내용 (해당 사항만 기재)

• 진행하고자 하는 사업 내용은 무엇입니까?

- 장비, 개보수 중 해당 사항만 기재

• 구매/계약 방법 참고

- 배분신청 시 1인 견적서 제출

☞

<장비구입>

구입 장비명	용도	사용횟수 (또는 시간)	사용 연한	구입 수량	사용 장소

1	구입하고자 하는 장비사진 등 첨부
전면사진1		전면사진2	전면사진3

<개보수>

개보수 장소	개보수 내용

3) 사업 진행 일정

• 추진 내용별 일정을 기재하여 주시기 바랍니다.

☞

4. 예산편성

• 사업에 직접 투입되는 비용을 사업비, 관리운영비로 구분하여 작성해주시기 바랍니다.

- (사업비) 사업 수행에 필요한 직접비용

- (관리운영비) 사업 수행에 필요한 간접비용(사업관리에 필요한 비용)

• 세목은 세부 사업별로 구분하고 단위가 큰 경우 세세목으로 구분하여 작성하시기 바랍니다.

• 산출근거는 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록해 주시기 바랍니다.

(단위 : 원)

목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

5. 향후 운영계획

• 장비구입, 개보수를 통해 향후 어떤 사업을 수행하고자 하는지 작성해주시기 바랍니다.

- 동 기능보강사업에 따른 개보수 내용이나 구입한 장비가 어떻게 활용될 것인지에 대해 사후관리 및 유지보수 계획을 포함하여 작성해주시기 바랍니다.

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