[붙임 1]

재단법인 남양주시복지재단 임용후보자 등록원서

직 급							응 시 번 호								사진
급
성명	(한글) (한자) (영문)
주민등록번호	-				이메일
병역관계	□ 병역필(군별 : 병과 : 계급 : ) / □ 면제 / □ 미필 / □ 여성 (면제 또는 미필 사유 : )
현 주 소												집
												핸 드 폰
학 력	학 교 명									기 간					전공과목
				고등학교(검정고시)						년 월 ~ 년 월
				대학(교)						년 월 ~ 년 월
				대학(교)						년 월 ~ 년 월
				대학원						년 월 ~ 년 월
경 력	근 무 처							기 간					직 위		발 령 기 관
자격․면허	년월일		종 별			시행기관				상벌사항	년월일				종 별		시행기관
가족사항	관 계								성 명					생년월일
비상연락처	관계	성 명			나이					현 주 소						연락처
위 본인은 남양주시복지재단 사무국 직원채용 면접전형 합격자로서 위 기재한 사항은 사실과 다름 없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 제출합니다. . . . 제출인 (서명 또는 날인) 재단법인 남양주시복지재단 대표이사 귀하

[붙임 2]

공정채용 확인서

○ 성    명 :

○ 생년원일 :       .     .     .

본인은 남양주시복지재단 직원 채용 과정에서 친인척에 의한 채용 개입이나 기타 채용에 부당한 영향을 미치는 등 부당·위법한 행위가 없었으며, 향후 채용비리 사실이나 부정합격이 확인될 경우 임용의 취소가 가능하며, 이에 대하여 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다. 아울러 본 확인서 작성 시 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 임용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

1. 남양주시복지재단 임직원(이사, 감사, 직원 등) 중 본인과 친인척() 관계 존재 여부 (있다 □  없다 □ ) ※ 친인척 범위: 배우자, 4촌 이내의 혈족·인척

2. 친인척 관계가 “있다” 라고 표기한 경우만 작성

연번	성명(본인)	친인척 직원
		소속	소속기관	직급	본인과의 관계

남양주시복지재단 소속 임직원 중 본인의 친인척 현황은 아래와 같으며, 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  .    .    .          상기 본인:               (서명 또는 인)

□ 개인정보의 수집·이용 고지

① 수집 이용 목적

- 공공기관 채용경로 및 채용비리 여부 조사, 감사자료 작성 등

② 수집 이용 항목

- 성명, 생년원일, 남양주시복지재단 직원과의 관계 및 친인척의 소속·성명·직급 등

③ 보유기간: 재직기간 동안 보유

□ 정보주체는 개인정보의 수집·이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 채용절차 진행 및 향후 고용계약을 체결·유지할 수 없습니다.

상기와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까? (예 □  아니오 □ )

20  .    .    .          상기 본인:               (서명 또는 인)

(재)남양주시복지재단 대표이사 귀하

[붙임 3]

채용 결격사유 부존재 확인 서약서

본인은 남양주시복지재단 채용예정자로서 남양주시복지재단 「인사 및 복무 규정」제10조에 따른 다음 각 호의 결격사유 및 제11조의3에 해당하는 사실이 없음을 확인하고, 만일 고의 또는 과실로 임용 결격사유가 있음이 추후 확인될 경우 임용 취소 및 법률적 책임을 다할 것에 동의합니다.

	남양주시복지재단 인사 및 복무 규정
제10조(결격사유) 다음 각 호의 1에 해당하는 자는 직원으로 채용할 수 없다. 1. 미성년자 2. 피성년후견인 또는 피한정후견인 3. 파산선고를 받은 자로서 복권되지 아니한 자 4. 금고 이상의 형의 선고를 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 3년이 지나지 아니한 자 5. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행유예기간이 종료된 날부터 2년이 경과하지 아니한 자 6. 금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 선고유예기간 중에 있는 자 7. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자 8. <삭제 2024.07.02.> 9. 기타 사회 통념상 채용기준에 미달된다고 인정된 자 10. 재단에서 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람 11. 재단에서 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람 12. 성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 자 13. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면·해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 자(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법 제2조에 따른 성폭력 범죄 나. 아동·청소년의 성보호에 관한 제2조제2호에 따른 아동·청소년 대상 성범죄 제11조의3(채용비위 적발 조치) 채용 과정에 비위사실이 있음이 확인된 경우 비위채용자는 즉시 합격 취소하고, 적발된 날로부터 최소 5년 이상 응시를 제한한다.

20   년    월    일

서약자 :                (서명 또는 인)

(재)남양주시복지재단 대표이사 귀하

[붙임 4]

범죄경력 부존재 확인 서약서

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 주    소 :

상기 본인은 본인에 대한 범죄경력 자료를 직접 조회 ‧ 열람하였으며, 조회 결과 본인에게 남양주시복지재단 「인사 및 복무규정」제10조(결격사유) 및  범죄경력에 해당하는 전력이 없음을 확인합니다.

향후 이 같은 내용이 사실이 아닐 경우, 근무 기간과 관계없이 남양주시복지재단「인사 및 복무 규정」제10조(결격사유)에 해당하여 채용이 취소될 수 있음을 서약합니다.

※ 확인방법 : 범죄경력회보서발급시스템(http://crims.police.go.kr/) 공인인증서 로그인 후 확인 가능

20   년    월    일

서약자 :                (서명 또는 인)

(재)남양주시복지재단 대표이사 귀하

[붙임 5]

가족 채용 제한 여부 확인서
• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.
채용기관		기관명 재단법인 남양주시복지재단			채용방법 공개경쟁채용				채용직위(직급) 복지실장(2급)
		채용사유 신규채용
채용대상자 (확인인)		성명				주소
		연락처				생년월일				채용 예정일
가족 채용 제한 확인사항
① 가족채용	채용대상자의 가족 중 채용기관 소속 고위공직자 또는 채용업무를 담당하는 공직자가 있는가?										[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
	채용대상자의 가족 중 채용기관이 산하 공공기관인 경우 그 기관의 감독기관(자회사인 경우 모회사) 소속의 고위공직자가 있는가?										[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
예외 해당 여부	에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?										[ ] 예 [ ] 아니오
「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일
				채용대상자(확인인)				(서명 또는 인)
유의사항
“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다. 1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[붙임 6]

비위면직자 등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

- 공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함) 작성용 -

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자 등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원 시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

연번	문항	해당여부
1	공직자로 재직한 경험이 있다.	해당 □ / 미해당 □
	※ 공직자: 부패방지권익위법 제2조 제3호 「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원
⇨ 1번 문항 ‘해당’ 체크 시 2~4번 진행, ‘미해당’ 체크 시 2~4번 생략
2	‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있다. (다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문)	해당 □ / 미해당 □
	※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호 가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위 나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위 다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위 ※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당 금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당
⇨ 2번 문항 ‘해당’ 체크 시 3~4번 진행, ‘미해당’ 체크 시 3~4번 생략
3	3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있다.	해당 □ / 미해당 □
	3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았다.(5년내)	해당 □ / 미해당 □
4	⇒ 1, 2, 3-1. 3-2. 모두 해당 시, 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)
	4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만 원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있다.	해당 □ / 미해당 □
	4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았다.(5년 내)	해당 □ / 미해당 □
	4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자이다.	해당 □ / 미해당 □
	⇒ 1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 모두 해당 시, 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다.

년    월    일

채용대상자                        (서명)