[붙임1] 신청서

「남양주 다둥이 多가치 키움」신청서

상기 본인은 「남양주 다둥이 多가치 키움」 후원금을 신청에 있어 허위 또는 기타 부정한 방법으로 지원을 받거나, 본인이 아닌 타인에게 받게 한 경우 후원금 지급 사유가 소멸할 수 있습니다. 소멸한 경우에는 후원금을 지급한 남양주시복지재단이 그 비용의 전부 또는 일부를 받은 자 또는 받게 한 자로부터 환수할 수 있음을 안내받았으며, 아래와 같이 지원을 신청합니다.

○ 일반사항

성명		연락처
주소
지급계좌	(은 행 명) (예 금 주) (계좌번호)

○ 자격 및 제출 여부 (해당 칸에 ☑ 하세요)

신청자격		□	남양주시 거주 ※ 2023. 1. 1. 기준
		□	만18세 미만 자녀(만24세 이하인 대학교 재학 자녀 포함)가 1명 이상인 가정
증빙자료	필수	□	주민등록등본 1부 ※ 2023. 1. 1. 이후 발급 기준(세대주·세대원·거주지 포함)
		□	통장사본 1부 ※ 신청인명 기준 통장사본 제출
	선택	□	건강보험자격(통보)확인서 또는 건강보험증 1부
		□	(직장보험가입자) 건강보험료 남부확인서 1부
		□	(지역보험가입자) 건강보험료고지서 또는 지역보험료부과내역서확인서 1부
		□	기초생활수급자 또는 법정차상위계층 증명서 1부
		□	대학생 자녀 재학증명서 1부 ※ 2023. 1. 1. 이후 발급 기준

년        월        일

신청인                (서명 또는 날인)

남양주시복지재단 귀중